• Пищевые отравления немикробной этиологии

    Благодаря повышению общего уровня образования и культуры населения, улучшению санитарного просвящения и медицинской пропаганды пищевые отравления немикробной этиологии в настоящее время имеют меньшее значение по сравнению с бактериальными. Однако такие отравления все еще встречаются, причем нередко протекают весьма тяжело, иногда со смертельным исходом.

    Согласно современной классификации, все пищевые отравления немикробной этиологии разделяются на 3 группы.

    1. Отравления ядовитыми растениями и тканями некоторых животных, которые по незнанию или ошибочно могут быть приняты за съедобные.

    2. Отравления съедобными продуктами, которые при определенных условиях приобретают ядовитые свойства.

    3. Отравления химическими примесями к пищевым продуктам.

    Рассмотрим отравления ядовитыми грибами и растениями (отравления 1-й группы).

    Безусловно ядовитыми считаются бледные поганки и мухоморы (рис. 1, 2). Кроме того, возможны отравления и так называемыми условно съедобными грибами, которые можно употреблять в пищу лишь после соответствующей обработки. Эти грибы обезвреживают путем предварительного отваривания либо вымачивания с последующим сливанием жидкости. При этом токсические вещества обычно переходят в воду и удаляются вместе с ней (строчки, свинушки, чернушки, волнушки и пр.). Существует также группа несъедобных грибов, степень токсичности которых изучена недостаточно (ложные опята, ложные дождевики и пр.), или обладающих неприятным вкусом (похожий на белый желчный гриб, перечный гриб и пр.).

    При отравлении ядовитыми грибами обычно развиваются явления острого гастроэнтерита, к которым присоединяются симптомы, характерные для интоксикации тем или иным видом грибов.

    Бледная поганка и еще более ядовитые ее разновидности — желтая и зеленая — содержат комплекс высокотоксичных веществ, основными из которых являются аманитотоксин, аманитогемолизин, фаллоидин, поражающие желудочно-кишечный тракт, нервную систему и печень. При случайном употреблении в пищу этих грибов, которые можно спутать с сыроежками или шампиньонами, возникают тяжелые отравления. Отравления этими грибами наиболее опасны. Летальность при них достигает 80% и более. Симптомы отравления развиваются обычно через 10—12 ч после употребления грибов в пищу. В течении болезни различают 2 стадии.

    Наиболее характерными симптомами, развивающимися в I стадии, являются боли в животе, многократная неукротимая рвота, частый жидкий стул, который быстро теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (холероподобный стул). Вследствие этого наблюдается быстрое обезвоживание организма с потерей минеральных солей. Появляются резкая слабость и жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, боли и судороги в мышцах ног, гипотония, слабый пульс. II стадия, в которую болезнь переходит через 2—3 дня, характеризуется развитием симптомов токсического гепатита: печень увеличивается и становится болезненной, появляется желтуха, наблюдаются обесцвечивание кала и потемнение мочи. В тяжелых случаях развиваются анурия и коматозное состояние с летальным исходом. Однако смерть может наступить иногда от острой сердечной недостаточности и в I стадии болезни — в период обезвоживания организма.

    Ядовиты разные виды мухоморов: красный, пантерный, порфировый, поганковидный. Особенно ядовит мухомор вонючий. Отравления мухоморами чаще всего встречаются у детей, остающихся без надзора, которых привлекает красивый внешний вид грибов. Ядовитые начала, содержащиеся в мухоморах (мускарин и мускаридин), влияют преимущественно на центральную и вегетативную нервную систему. Через 1—4 ч после употребления грибов в пищу появляются усиленное слюнотечение, рвота, понос, коликообразные боли в животе. Перистальтика кишечника усиливается настолько, что у худых людей становится заметной через стенку живота, а урчание в животе слышно на расстоянии.

    Для этих отравлений характерны нарушения функции органов зрения: зрачки обычно резко сужены, реакция на свет отсутствует, в результате нарушения аккомодации больной отчетливо видит лишь близкие предметы. Пульс редкий, слабого наполнения, кровяное давление резко снижено (коллапс), дыхание затрудненное (особенно выдох), свистящее, в легких прослушиваются влажные хрипы. Слизистые оболочки и кожа бледные, с синюшным оттенком, резко усилено потоотделение (больной «купается в поту»).

    При тяжелых отравлениях возможны судороги и потеря сознания, однако смертельные исходы (от сердечной недостаточности и отека легких) редки. Обычно через 2—3 дня наступает выздоровление.

    Строчки относятся к группе условно съедобных грибов, однако они могут явиться причиной тяжелых отравлений. Токсическое начало — гельвелловая кислота, обладающая гепатотропным и гемолитическим свойствами, хорошо растворяется в воде и легко переходит в отвар, а также разрушается при высушивании. Поэтому после отваривания со сливанием отвара, а также после высушивания эти грибы можно есть. В противном случае возможны довольно тяжелые отравления, несколько похожие по симптоматике на отравления бледной поганкой.

    Через 6—10 ч после употребления этих грибов появляются расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта: чувство тяжести и давления в эпигастральной области, сменяющееся резкими болями, тошнота, многократная рвота, а также симптомы обезвоживания организма (жажда, бледность, иногда коллаптоидное состояние). В тяжелых случаях на 2—3-й день развиваются симптомы поражения печени: печень и селезенка увеличиваются, появляется желтуха, отмечается потемнение мочи, однако кал обычно не обесцвечивается. Летальность при этих отравлениях достигает 25%. Смерть чаще всего наступает на 3—4-й день при явлениях сердечной слабости.

    Отравления строчками регистрируются значительно чаще, чем отравления другими грибами, так как их часто путают со съедобными сморчками. Эти грибы очень похожи.

    Наряду с грибами к 1-й группе немикробных пищевых отравлений относятся отравления ядовитыми растениями. Они также чаще всего наблюдаются у детей, так как во время прогулок в лесу и на полях дети, привлекаемые сладким вкусом многих из этих растений, могут поедать их ягоды, стебли и корни.

    Ядовитых растений много, однако причиной пищевых отравлений людей являются лишь некоторые из них. Среди таких растений наиболее известны вех ядовитый, белена, белладонна, болиголов пятнистый, собачья петрушка и пр. Отравления некоторыми другими высокотоксичными растениями встречаются редко, так как их запах и вкус очень неприятны (ягоды волчьего лыка, «вороний глаз» и др.). Следует отметить, что волчье лыко (рис. 3) не только ядовито при употреблении в пищу, но и оказывает раздражающее действие при соприкосновении любых частей растения с кожей и слизистыми оболочками.